Digitalt helsekort for gravide (DHG) – nytt :

DHG – nytt

Papirutgaven av helsekortet er fortsatt (dessverre) originalen, som alle må bruke. Husk å gi dette til den gravide ved uke 12, eller før.

Fordelen med å bruke DHG i tillegg er:

· Det åpner for mye god informasjon for den gravide, i portalen hennes i helsenorge.

· Det hjelper på kommunikasjonen med jordmødrene, vi trenger ikke å vente på SUS

· Vi lærer, og forbedrer løsningene

Bruk gjerne notatfeltet som kommunikasjon – henvist NIPT, ultralyd, eller annet

Noen EPJ-er krever manuell føring av lab-resultater. Det vil vi ha endret.

Minn gjerne den gravide om å ta med helsekortet rundt i helsetjenesten, selv om hun har DHG.

Sør-Rogaland ligger fremst i løypa for innføringen av Digitalt helsekort for gravide. Her er en oversikt over de største kommunene:

Flere gode nyheter om Digitalt helsekort for gravide - DHG !

Både Stavanger og Sandnes legevakt ser ut til å ha fått på plass DHG. De vil orientere alle vaktleger om det praktiske. 

Jordmortjenesten i Sandnes er nå også i gang. 

Samtidig går det bra hos oss, Norsk helsenett melder status for fastlegekontor i de største kommunene:

Fra innføringsprosjektet, i regi av samhandlingslegene, SUS og kommunejordmødre

Ivar Halvorsen

Fastlege/ Samhandlingslege

Digitalt helsekort for gravide (DHG)

 

Digitalt helsekort for gravide (DHG) er ferdig!

 

De fleste fastleger har nå muligheten til å ta i bruk nytt digitalt helsekort for gravide (DHG). Det er litt forskjell blant journalprogrammene våre så kontakt eventuelt din leverandør for mer informasjon om du ikke allerede har fått løsningen i ditt system.

Kommunene kommer på fortløpende. Jordmortjenesten i Stavanger har vært piloter, sammen med Hillevågsdoktoren. De kommer i full drift ca. 14. april. Andre kommuner kommer på når de får levert løsningen fra sin journalleverandør.

SUS må få nytt program før de kan koble seg på. Det skjer tentativt til høsten.

Legevakter og avtalespesialister antas å få mulighet til å koble seg på i løpet av våren/høsten.

Innfasingen vil gå mye bedre dersom flest mulig deltar, fra starten av. I vårt område gjelder ofte ikke kommunegrensene, og vi har felles legevakter.

·        Start gjerne opp med DHG i nye svangerskap, ved første anledning. Det skjer ved at den gravide logger inn og godkjenner (send gjerne lenke før hun kommer på time – www.helsenorge/jegvildelta)

·       Det er PAPIRHELSEKORTET som er den juridiske journalen.  
Det kan være en utskrift av DHG.  Andre aktører som bruker DHG sine notater/data skal komme inn i din EPJ, og bli med på nye utskrifter. Da kan man lage ny utskrift og fjerne den gamle, ved hver kontroll.

·        Når både jordmor og fastlege bruker DHG, så er dette enkelt. Dersom vi er i utakt, at informasjon kun finnes på papirhelsekortet: fortsett på dette (selv om det da kan bli dobbeltføring)

·        Den gravide må derfor ALLTID får en utskrift av helsekortet inntil alle har kommet i gang med DHG 

·        Dersom man starter midt i et svangerskap så kan det altså være best å bare bruke påbegynt papirhelsekort.  

·        Notater/ultralydark fra SUS kommer ikke inn i DHG ennå, de må følge med papirhelsekortet. Ev. også andre papirer.

Fordeler:

·        Den gravide kan se alt som er ført i DHG underveis, på Helsenorge. Og ev. vise andre.
Hun kan fylle ut en god del selv – datoer, partner osv.

·         Helsenorge har tilrettelagt relevant informasjon, slik at denne er mye mer tilgjengelig enn før.

·         Noen av EPJ-ene kan ha litt beslutningsstøtte (råd om jern ut fra ferritin). Mer kommer sikkert

 

Bestilling:

Alle legene må undertegne ny avtale med NHN først.
Den legen i et legesenter som har «prokura» (står oppført i Brønnøysundregisteret) må bestille oppstart av DHG hos NHN[JRJ1] [IH2] .

Man må også bestille oppstart hos EPJ-leverandøren, som hjelper til med noe veiledning.

Forvent litt uklarheter og kanskje litt tekniske feil.

Mer finner du her:

Digitalt helsekort for gravide - Helsedirektoratet

Digitalt helsekort for gravide (DHG) - Norsk helsenett

Ivar Halvorsen

Samhandlingslege

Jan Robert Johannessen

Samhandlingslege

---

Driftsmelding: UL uke 12 / Tidlig ultralyd

 

På grunn av kapasitetsproblemer klarer vi dessverre ikke å opprettholde tilbudet om tidlig ultralyd til friske gravide under 30 år i perioden 15.10.23 - 15.01.24. 

Det vil spesifikt gjelde kvinner som enda ikke har fylt 30 år ved svangerskapslengde 12+4, og som når denne gestasjonslengden i den aktuelle perioden. 

Gravide under 30 år med indikasjon for prenataldiagnostikk vil fremdeles få tilbud om dette. 

 

 

På vegne av

Hilde Stabel Henriksen
Avdelingsjordmor

Fostermedisinsk poliklinikk

GYN&FØDE: Svangerskapshypertensjon - viktig presisering

Viktig presisering vedr henvisningspraksis til fødeavdelingen

Fra 2020 har håndteringen av isolert svangerskapshypertensjon nær termin blitt betydelig strammet inn.

1)  Ved påvist svangerskapshypertensjon (BT > 140/90) skal den gravide vurderes ved fødeavdelingen for induksjon fra svangerskapsuke 39+0.

Dette gjelder også når svangerskapshypertensjonen ikke behandles med medisiner.

 

2)  Ved nyoppdaget hypertensjon (BT >140/90) i løpet av svangerskapet henvises pasienten på vanlig måte til fostermedisinsk poliklinikk.

 

3)  Dersom hypertensjon påvises nær termin (siste 1-2 uker før termin) kan det være nødvendig å ringe vakthavende lege ved fødeavdelingen for å avtale rask time innen få dager.

 

NB: Behandlingstrengende hypertensjon (BT>150/100) og mistanke om preeklampsi må alltid henvises til fødeavdelingen som ø.hjelp med telefonisk kontakt i tillegg til skriftlig henvisning.

Phillip Von Brandis

Overlege

Pia Skoglund Praksiskonsulent

Du finner igjen rutinen i PKO-arkivet på PKOSUS.no

Gyn&føde: Redusert UL tilbud gravide sommeren 2023

På grunn av kapasitetsproblem i samband med sommarferieavvikling ser vi oss ikkje råd for å oppretthalde tilbodet om tidleg ultralyd til friske gravide under 30 år i perioden 24/6 – 20/8. 

Heilt spesifikt vil det gjelde kvinner som enno ikkje har fyllt 30 år ved gestasjonslengd 12+4, og som når denne gestasjonslengda i den aktuelle perioden. 

Vi beklagar dette på det sterkaste, men vi ser ikkje noko anna løysing dersom vi skal klare å oppretthalde eit forsvarleg tilbod til kvinner med kompliserte svangerskap eller alvorleg kreftsjukdom gjennom den aktuelle perioden.

Kvinnene vil få tilbod om rutineultralyd i veke 18. Dersom det er forhold som er av betydning for vurderinga av henvisinga, til dømes tidlegare svangerskap med kromosomavvik eller bruk av fosterskadelege legemiddel, ber vi om at dette framgår tydeleg av henvisinga, så vil dette bli gjenstand for individuell vurdering.

Vi seier oss som sagt leie for at vi er nøydde til å gjere denne prioriteringa.

Ragnar Kvie Sande                                        Pia Skoglund

Overlege                                                         Praksiskonsulent

Svangerskap & Lab: Ikke lenger nødvendig å skrive ut blodtype/Rh/antistoffsvar

Det er nå kommet endelig bekreftelse fra blodbanken på SUS om at svar på blodtype/Rhesus/antistoffer fra nå av ligger elektronisk tilgjengelig for Kvinneklinikken i DIPS, også når prøvene er tatt utenfor sykehus.

I praksis betyr det nå at det ikke lenger er nødvendig å skrive ut dette prøvesvaret hos fastlege, og de gravide trenger IKKE lenger å bære dette prøvesvaret med seg sammen med helsekortet.

Og ute skinner solen. God helg folkens 😎

RAS: Påminnelse om tilbud til gravide og småbarnsfamilier med rusutfordringer.

 

Foto: Colourbox

Har du kontakt med gravide eller småbarnsfamilier med rusutfordringer?

Klikk deg inn og se hvilket behandlingstilbud som finnes ved Rogaland A-senter:

Avdeling for gravide og småbarnsfamilier - Rogaland A-senter (rogaland-asenter.no)

Vennlig hilsen

Kristine Furebotten Iversen
Praksiskonsulent

Aud-Kristin Vik
Ass.avd.leder/psyk.spl.
Avd. for gravide og småbarnsfamilier

Svangerskapsomsorg: Ny rutine for håndtering av svangerskap etter termin

• Ny retningslinje for overtidsvurdering av gravide

• Nytt skjema skal fylles ut ved svangerskapskontroll uke 38-40.

• Resultat av risikoberegning avgjør tidspunkt for induksjon.

 

Fødeavdelingen ved SUS har nå i høst implementert ny rutine for håndtering av svangerskap etter termin. Rutineendringen er del av et felles kvalitetsprosjekt i samarbeid mellom fødeavdelingene i Helse Vest (Stavanger, Haugesund, Bergen og Førde).

Bakgrunn:  Sprikende anbefalinger for håndtering av «overtidige» svangerskap nasjonalt men også internasjonalt. Hdir planlegger en ny nasjonal retningslinje for denne problemstillingen, men denne ventes ikke å komme før tidligst om et år. Ny retningslinje er ventet å stramme inn på dagens praksis.

Den nye rutinen/kvalitetsprosjektet legger opp til en strukturert vurdering av kjente risikofaktorer og ut fra en beregnet «risikoscore» anbefales den gravide oppfølgning:

1)      Laveste risiko: Terminkontroll 7-9 dager etter termin, og vurdering av induksjonstidspunkt senest 11 dager etter termin (som i dag)

2)      Medium risiko: Anbefales induksjon 4 dager etter termin (sv.sk.uke 41+0)

3)      Høy risiko: Anbefales induksjon ved termin (sv.sk. lengde 40+3)

Scoringsskjema deles ut ved rutine ultralyd i 2 trimester og følger kvinnens «Helsekort for gravide». Skjema kan også finnes/skrives ut fra Kvinneklinikken sin nettside «kvalitet.sus.no/kk».

Direktelenke til skjema: https://kvalitet.sus.no/kk/docs/doc_48264/index.html

Skjema har 2 deler:

·        Del 1 fylles ut på sykehuset/privat gynekolog ved Rutine UL ut fra ultralydfunn og anamnese.

·        Del 2 fylles ut av fastlege/jordmor ved siste sv.sk.kontroller etter sv.sk.uke 38 ut fra forhold som har tilkommet i sv.skapet.

·        Total risiko legges sammen fra Del 1 og Del 2 og bestemmer videre anbefaling til kvinnen. 
Det legges opp til at kvinnen informeres om risikoberegningen og selv ringer fødeavdelingen og avtaler kontroll/vurdering av fødselsinduksjon.

Kvalitetsprosjektet vil bli evaluert underveis.
Justeringer av risikokriterier kan forekomme dersom man ser uønskede endringer i induksjonspraksis.

Skjemaet er utarbeidet i samarbeid med praksiskonsulent.

Vennlig hilsen

Brandis Philip von
Seksjonsoverlege

Pia Skoglund

Praksiskonsulent

Viktig informasjon til kommunejordmødre og fastleger ang covid-19 positive gravide.

Foto: Colourbox

Dersom man i svangerskaps-omsorgen og kommunehelsetjenesten blir kjent med at gravide tester positivt for covid19, ønsker fødeavdelingen beskjed. Det vil lette arbeidet når det gjelder planlegging og forberedthet.

Dialogmelding:
Man kan velge å sende dialogmelding til Fødselshjelp og kvinnesykdommer 

Sekretær vil da overføre beskjed til Natus og DIPS.

Telefon:
Alternativt kan man ringe til fødeavdelingen og informere (51519480/81) lage notat i Dips og Natus.

De trenger kvinnens 

• navn og fødselsdato 
• termindato.
• avisoleringsdato

Svangerskap og fødsel: DOULA - informasjon om prosjekt for gravide minoritetskvinner

Norske Kvinners Sanitetsforening har fått tildelt midler fra Stiftelsen Dam til en utvidelse av prosjektet flerkulturell doula til sårbare minoritetskvinner.

Vi ønsker å styrke og tilrettelegge for en likeverdig og individuell svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg for sårbare kvinner med minoritetsbakgrunn. Gravide og fødende minoritetskvinner skal oppleve trygghet og tillit i møte med fødselsomsorgen. Videre ønsker vi å bidra til at kvinnene får bedre kunnskap om det norske helsevesenet, gjennom å skape tillit og redusere kvinnenes barrierer for å spørre om hjelp/støtte videre i barsel- og småbarnsfasen.

En flerkulturell doula har samme språk, opprinnelsesland (region), kultur og tradisjon som kvinnen som skal føde, og har selv erfaring med å føde på et norsk sykehus. Den flerkulturelle doulaen kan dele sin erfaring og styrke, gi trygghet til fødekvinnen, være tilstede, dele praktiske kunnskaper og bidra til å gi kvinnene mestringsfølelse. Hun kan være en veiviser inn i det norske helsevesenet.

En flerkulturell doula er ikke en tolk, men en emosjonell og praktisk støtte.

Fødekvinnen og den flerkulturelle doulaen møtes 1-2 ganger under graviditeten, doulaen er med gjennom hele fødselen, og de treffes 1-2 ganger etter fødsel.

Doulaene får betalt per oppdrag. 11 flerkulturelle doulaer er klare for oppdrag i oktober 2020  for gravide med fødeplass på Stavanger Universitetssykehus. Vi kan tilby flerkulturell doula-støtte på arabisk, kurdisk, tigrinja, amhari, somali, swahili, kinyarwanda, russisk, tsjetsjensk og  polsk.

Kriteriene for de gravide er 

• kort botid i landet, 
• lite sosialt nettverk og 
• begrensende norsk kunnskaper.

Ta kontakt hvis du har en gravid som ønsker dette tilbudet eller ønsker mer informasjon:

Jordmorkoordinator Margrethe Tangerud:  

• send melding/ evnt. ring  93267390 eller 
• mail margrethe.tangerud@lyse.net 

så kontakter jeg deg.

 

 

Vennlig hilsen

Pia Skoglund

Praksiskonsulent Kvinneklinikken

 

Gratis kurstimer - Perinatalkomiteen sitt Vårseminar

Vårseminar 2019 Perinatalkomiteen i Helse Vest inviterer også i år helsepersonell som arbeidar i svangerskaps-, fødsels- og spedbarnsomsorgen til Vårseminar 23. mai om aktuelle utfordringar innan feltet. Seminaret er søkt godkjent med 7 tellande kurstimar for spesialiteten allmennmedisin, fødselshjelp og kvinnesjukdommar. Påmelding og program (Frist 16. mai 2019)

Meldinger: En ting mindre å scanne! Men husk å sjekke "Meldingsovervåkningen" etter fødselsepikriser

Tenkte jeg skulle illustrere med kobling av baby og PC
- tok den minste baygen jeg fant :-)
Foto: Colourbox

Foretakene i Helse Vest har startet pilot på elektronisk sending av Fødselsepikrise mor og Fødselsepikrise nyfødt barn til helsestasjonene. 

Det er bestemt at det skal sendes kopi til fastlegene på disse. 

Utfordringen er imidlertid at Fødselsepikrise nyfødt barn alltid vil være ukjent for fastlege i og med at legekontoret ikke har fått opprettet journal på barnets fødselsnummer ennå. Derfor vil ikke epikrisen gå automatisk inn i journalen på legekontoret.

Helse Vest IKT har testet ut sending på nyfødte til alle journalsystem og fått bekreftet at elektronisk sending på denne pasientgruppen likevel kan la seg gjøre. Dette krever imidlertid manuelt arbeid fra legekontoret. Meldingene vil legge seg i meldingsovervåkningen som innkommende melding, og kan derfra hentes inn manuelt - Innhenting bør gjøres daglig. Helse Vest anbefaler at legekontoret tar kontakt med journalleverandør dersom det er behov for hjelp eller opplæring til dette arbeidet.

Dersom meldingene ikke blir hentet inn manuelt på legekontoret, vil helseforetaket ikke motta positiv applikasjonskvittering. Da vil epikrisen på den nyfødte sendes legekontoret på papir etter 72 timer.

Praksiskonsulenten kommenterer:
Vi mottar alle meldinger som feiler i innboksen og blir liggende som feil i meldingsovervåkningen. Dette håndteres litt forskjellig i de ulike EPJ og heter nok litt forskjellig ting men i praksis snakker vi om at fødselsmeldingene vil legge seg i sammen boksen som vi finner meldinger på pasienter som enten ikke er kjent ved kontoret (nye pasienter det ikke er opprettet journal på ennå) eller ved at EPJ ikke klarer å koble navn på pasient eller lege. 

Som for pasienter som er nye må du i praksis opprette journal og så importere meldingen. (Ta kontakt med EPJ leverandør om det er spørsmål til prosedyren for dette.)

Svangerskapsdiabetes - nye retningslinjer

05.05.17 offentliggjorde Helsedirektoratet nye nasjonale faglige retningslinjer for diagnostikk og behandling av svangerskapsdiabetes 

Retningslinjene legger opp til en 2 delt screening med HbA1c i 1.trimester og glukosebelastningstest i uke 24-28.

1.Trimester

HbA1c tas ved første svangerskapskontroll (inntil uke 16) for å identifisere kvinner med udiagnostisert pre-gestasjonell diabetes/hyperglykemi ved følgende risikofaktorer:

• Etnisk bakgrunn fra land utenom Europa
• Tidligere påvist svangerskapsdiabetes.
• Førstegradsslektninger med diabetes.
• KMI > 30 kg/m²
• Tidligere født barn med fødselsvekt > 4500 g.
• Tidligere svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes (preeklampsi, fastsittende skuldre, perinatal død).

HbA1c kan ikke benyttes ved:

• jernmangelanemi, 
• hemolytisk anemi, 
• kronisk malaria, 
• større blødninger og transfusjoner,

da det kan være manglende samsvar mellom HbA1c-resultatet og grad av glykemi. I disse tilfeller må diabetes diagnosen basere seg på resultat av glukosebelastningstest (se nedenfor) eller tilfeldig plasma-glukose ≥ 11,1 mmol/L hos en person som har klassiske symptomer på hyperglykemi.

Det anbefales henvisning av gravide kvinner til fødepoliklinikken ved HbA1c ≥ 5,9 % tidlig i svangerskapet.

Kvinner med HbA1c < 5,9 % skal gjennomføre glukosebelastningstest i uke 24-28.

Uke 24-28; glukosebelastningstest

Tilby glukosebelastningstest til alle gravide som fyller en eller flere av følgende risikofaktorer:

• Alder >25 år (for førstegangsfødende)
• Alder >40 år for flergangsfødende uten noen andre risikofaktorer
• KMI >25 kg/m²
• Etnisk bakgrunn fra land utenom Europa
• Alle som har førstegradsslektninger med diabetes
• Tidligere påvist svangerskapsdiabetes
• Tidligere svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes (preeklampsi, fastsittende skuldre, perinatal død).

Tolking og tiltak i henhold til glukosemålinger:

	Biokjemiske kriterier	Tiltak
Diabetes oppdaget i svangerskapet	HbA1c ≥ 6,5 % eller Fastende glukose ≥ 7 mmol/L eller 2 timers glukose ≥ 11,1 mmol/L	Henvis til fødepoliklinikken
Svangerskapsdiabetes	Fastende glukose ≥ 5,3-6,9 mmol/L eller 2 timers glukose ≥ 9.0-11,0 mmol/L	Oppfølging av fastlege: Informasjon om diagnose, kostråd, oppfordring til fysisk aktivitet, opplæring i egenmålinger. Henvises til fødepoliklinikken for UL i svangerskapsuke 36.
Ingen diabetes	Fastende glukose < 5,3 mmol/L og 2 timers glukose < 9,0 mmol/L	Ingen videre testing selv ved senere glukosuri

Det anbefales at alle ved diagnosetidspunkt får 

• adekvat informasjon om diagnosen, 
• kostråd, 
• oppfordring til daglig fysisk aktivitet av moderat intensitet i minst 30 minutter
• opplæring i egenmåling.

Egenmålinger

Det anbefales daglige målinger fastende, 2 timer etter frokost og 2 timer etter middag. 

Behandlingsmål

Behandlingsmålet for egenmålinger er 

• fastende glukose < 5,3 mmol/L og 
• glukose 2 timer etter måltidsstart < 6,7 mmol/L. 

Når behandlingsmålet nås ved livsstilsendringer alene, vil egenmåling av glukose tre ganger daglig 1-2 dager per uke som regel være tilstrekkelig, men bør fortsettes gjennom hele svangerskapet.

Dersom man etter optimalisering av kost og fysisk aktivitet fortsatt har 3 eller flere målinger over behandlingsmålet i løpet av 14 dager, må kvinnen henvises til fødepoliklinikken for oppstart av behandling. 

Medikamentell behandling av svangerskapsdiabetes er en spesialistoppgave.

Vekstkontroll

Kvinner som klarer seg gjennom svangerskapet på kostregulering skal henvises til vekstkontroll med ultralyd ved fødepoliklinikken ved ca. uke 36. Ved kombinert fedme (KMI > 30 kg/m²) og svangerskapsdiabetes anbefales henvisning til fødepoliklinikken ved diagnosetidspunkt. 

John Cooper
Seksjonsoverlege
Endokrinologisk avdeling

Ragnar Kvie Sande
Seksjonsoverlege
Kvinneklinikken