Retningslinjene legger opp til en 2 delt screening med HbA1c
i 1.trimester og glukosebelastningstest i uke 24-28.
1.Trimester
HbA1c tas ved første
svangerskapskontroll (inntil uke 16) for å identifisere kvinner
med udiagnostisert pre-gestasjonell diabetes/hyperglykemi ved
følgende risikofaktorer:
- Etnisk bakgrunn fra land utenom Europa
- Tidligere påvist
svangerskapsdiabetes.
- Førstegradsslektninger
med diabetes.
- KMI > 30 kg/m2
- Tidligere født barn
med fødselsvekt > 4500 g.
- Tidligere svangerskaps-
og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes (preeklampsi,
fastsittende skuldre, perinatal død).
HbA1c kan ikke benyttes ved:
- jernmangelanemi,
- hemolytisk anemi,
- kronisk malaria,
- større blødninger og transfusjoner,
da det kan være manglende samsvar mellom HbA1c-resultatet og grad av
glykemi. I disse tilfeller må diabetes diagnosen basere seg på resultat av
glukosebelastningstest (se nedenfor) eller tilfeldig plasma-glukose ≥ 11,1 mmol/L
hos en person som har klassiske symptomer på hyperglykemi.
Det anbefales
henvisning av gravide kvinner til fødepoliklinikken ved
HbA1c ≥ 5,9 % tidlig i svangerskapet.
Kvinner med HbA1c <
5,9 % skal gjennomføre glukosebelastningstest i uke 24-28.
Uke 24-28;
glukosebelastningstest
Tilby glukosebelastningstest til alle gravide som fyller en
eller flere av følgende risikofaktorer:
- Alder >25 år
(for førstegangsfødende)
- Alder >40 år
for flergangsfødende uten noen andre risikofaktorer
- KMI >25 kg/m²
- Etnisk bakgrunn fra
land utenom Europa
- Alle som har
førstegradsslektninger med diabetes
- Tidligere påvist
svangerskapsdiabetes
- Tidligere
svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes
(preeklampsi, fastsittende skuldre, perinatal død).
|
Biokjemiske kriterier
|
Tiltak
|
Diabetes oppdaget i svangerskapet
|
HbA1c ≥ 6,5 %
eller
Fastende glukose ≥ 7 mmol/L
eller
2 timers glukose ≥ 11,1 mmol/L
|
Henvis til fødepoliklinikken
|
Svangerskapsdiabetes
|
Fastende glukose ≥ 5,3-6,9 mmol/L
eller
2 timers glukose ≥ 9.0-11,0 mmol/L
|
Oppfølging av fastlege:
Informasjon om diagnose, kostråd, oppfordring til fysisk
aktivitet, opplæring i egenmålinger. Henvises til fødepoliklinikken for UL i svangerskapsuke 36.
|
Ingen diabetes
|
Fastende glukose < 5,3 mmol/L
og
2 timers glukose < 9,0 mmol/L
|
Ingen videre testing selv ved
senere glukosuri
|
Det anbefales at alle ved diagnosetidspunkt får
- adekvat
informasjon om diagnosen,
- kostråd,
- oppfordring til daglig fysisk aktivitet av
moderat intensitet i minst 30 minutter
- opplæring i egenmåling.
Egenmålinger
Det anbefales daglige målinger fastende, 2 timer etter
frokost og 2 timer etter middag.
Behandlingsmål
Behandlingsmålet for egenmålinger er
- fastende
glukose < 5,3 mmol/L og
- glukose 2 timer etter måltidsstart < 6,7
mmol/L.
Når behandlingsmålet nås ved livsstilsendringer alene, vil egenmåling
av glukose tre ganger daglig 1-2 dager per uke som regel være tilstrekkelig,
men bør fortsettes gjennom hele svangerskapet.
Dersom man etter optimalisering av kost og fysisk aktivitet
fortsatt har 3 eller flere målinger over behandlingsmålet i løpet av 14 dager,
må kvinnen henvises til fødepoliklinikken for oppstart av behandling.
Medikamentell behandling av svangerskapsdiabetes er en spesialistoppgave.
Vekstkontroll
Kvinner som klarer seg gjennom svangerskapet på
kostregulering skal henvises til vekstkontroll med ultralyd ved fødepoliklinikken
ved ca. uke 36. Ved kombinert fedme (KMI > 30 kg/m2) og
svangerskapsdiabetes anbefales henvisning til fødepoliklinikken ved
diagnosetidspunkt.
John Cooper
Seksjonsoverlege
Endokrinologisk avdeling
Ragnar Kvie Sande
Seksjonsoverlege
Kvinneklinikken
