Akuttmottak: Husk å legge ved prehospitalt EKG

 I akuttmottak har man i vår erfart del pasienter som kommer til akuttmottak med brystsmerter, spørsmål om arytmier eller patologisk EKG kommer uten prehospitalt EKG. Det kan gjøre diagnostikk og behandling av pasienten utfordrende, da både iskjemi-tegn i EKG og arytmier kan ha gått tilbake innen de kommer til akuttmottak. Det er sterkt ønskelig at EKG som tas på legevakt eller på fastlegekontor sendes med pasienten til mottak. Enten som vedlegg til elektronisk henvisning, eller på papir med pasienten.

Mvh 

Kristine Gundersen                                                            Siri Lerstøl Olsen

Samhandlingslege mottakslinikken                                    Avdelingsoverlege akuttmottaket

Kardiologi: Oppdatert epostadresse for oversending av EKG til SUS

 

Ingen fax på kontoret lenger?

Hvordan kan du da få sendt EKG til SUS når du ønsker å konferere ved mistanke om hjerteinfarkt?

Du kan bruke epost.

Mer om dette finner du ut i PKO-arkivet:
ttps://www.pkosus.no/avdelinger/hjerte/ekg-oversending-mio

Foto: Colourbox

Håndtering av EKG som gir mistanke om STEMI
For å ivareta pasientsikkerheten anbefales følgende fremgangsmåte:

Kontakt MIO:
Lege/personal kontakter MIO på telefon 51 51 91 60/51 51 91 59 FØR EKG sendes. Her
oppgis:
● Personalia
● initialer (som markeres på EKG)
● kort symptombilde
● telefonnummer som MIO lege kan ringe tilbake på.

EKG merkes med
● pasientens initialer
● navn behandlende lege
● telefonnummer til behandlende lege

EKG fakses til 51 51 89 60.

Merk: EKG som sendes til MIO, blir av ansvarshavende kardiolog kun vurdert om det er STEMI
eller ikke STEMI.

Kardiologisk avd: Kontinuerlig langtids hjerteovervåkning med ECG 247

 

Mange av dere har fått demonstrert ECG247, og kanskje tatt løsningen i bruk.  Slike nyvinninger kan bli verdifulle redskap, men en gjennomtenkning når det gjelder bruk og ansvar er nødvendig.

 SUS trenger noe tid for å få vurdert ev. bistand med vurdering av funn, dokumentasjon og hensiktsmessig logistikk.

 

Foreløpig kan ikke SUS påta seg å logge inn i løsningen, for å vurdere arytmier.

 

«Rekvirenten har ansvaret» er et prinsipp vi holder på i de fleste sammenhenger, det må gjelder her også. Det vil si at man selv tar ansvar for sine funn, og håndterer dette på vanlig måte. Henvisninger må ha et godt klinisk grunnlag.

 

 

Lene Erikson                                                  Ivar Halvorsen

Avd.sjef/avd. overlege                                  praksiskonsulent

Kardiologisk avdeling

 

Telefontid kardiolog - når det ikke haster

Kardiologisk vakttelefon er populær blant oss fastleger. Den blir brukt både til øhjelps- henvendelser og mer generelle faglige spørsmål. 

Det er ønskelig å fordele henvendelsene på flere av kardiologene.

Avdeling ønsker derfor å tilby et alternativ for det som ikke haster.

Det innføres derfor et tilbud om daglig telefontid fra kl. 14.00 – 15.00 for henvendelser som ikke er akutte.

Sentralbordet vil sette deg over til rette vedkommende / avklare om dette er et mer egnet tilbud når du ringer. 

Hvordan fungerer det for deg i praksis - benytt muligheten til å gi oss en tilbakemelding !
Vi ønsker tilbakemelding på hvor godt dette tilbudet møter behovet dere har og vil gjerne ha tilbakemelding på dette. Treffer tidspunktet greit i forhold til når det er behov / praktisk å ringe? Bør tilbudet endres? 
Bruk gjerne kommentarfeltet - alle kommentarer blir fanget opp av redaktøren av Praksisnytt.

Informasjon om Brystsmerteenheten på SUS

Kardiologisk avdeling åpnet en egen brystsmerte enhet (BSE) 1 september 2014. Enheten er plassert i lokalene til MIO-B og har 6 sengeplasser, undersøkelsesrom og samtalerom. 

Pasienter som kommer til sykehuset med brystsmerter uten nye EKG-forandringer vil ligge på den nye enheten.

De første blodprøvene tas i mottakelsen og nye blodprøver tas på BSE 3 timer etterpå. Prøvene på BSE tas av sykepleier og sendes til laboratoriet i rørpost slik at vi får en rask avklaring om det er hjerteinfarkt. 

Er blodprøvene normale kan pasienten undersøkes med arbeidsbelastning og ultralyd av hjerte hvis nødvendig. Om testene ikke viser noe unormalt, får pasienten reise hjem. 

Ved mistanke om annen sykdom kan pasienten henvises raskt til rett instans.

Det som skiller denne posten fra andre poster er at blodprøver tas raskere og analyseres raskere. Utstyr til ultralyd og sykkeltest finnes også på enheten. Nødvendig undersøkelser gjøres når pasienten er klar og man må ikke vente på ledig time der slike undersøkelser utføres rutinemessig. 

Det er en overlege og en lege i utdanning som er tilknyttet BSE i ukedagene. Erfaring fra de første ukene viser at enheten fungerer etter plan. Det er meget kort liggetid og de fleste pasienter reiser hjem eller går til videre hjerteutredning hvis nødvendig (CT av koronar kar eller angiografi) i løpet av 24 timer. 

Antikoagulering før elektrokonvertering

Bruk av perorale antikoagulantia ved atrieflimmer og elektrokonvertering

• Pradaxa kan også brukes før konvertering.
• De andre nye antikoagulantia er foreløpig ikke godkjent.

Det er nå mulig å bruke  nye perorale antikoagulantia ved atrieflimmer. Dabigatran (Pradaxa) kan brukes i 4 uker før elektrokonvertering i stedet for Marevan. 

Helsedirektoratet har ikke godkjent andre perorale antikoagulantia før elektrokonvertering. 

Helsedirektoratet har hatt en rådgivende spesialistgruppe som har kommet med denne anbefalingen.  Se eget punkt i tabell 2 og tabell 7, hvor kun dabigatran (Pradaxa) og Marevan godkjennes, ikke Rivaroxaban og Apixaban. 

Klikk for HDIR kortversjon

Det forventes at dette endres i fremtiden når mer data foreligger for de siste 2 medikamentene, men foreløpig må vi forholde oss til anbefalingene fra spesialistgruppen i Helsedirektoratet. 

Pasienter som har etablert atrieflimmer og ikke skal konverteres kan bruke de andre 2 typene dersom de ellers fyller kriteriene.

Vennlig hilsen

Vernon Bonarjee
Avdelingssjef kardiologisk Avdeling

Ruth Midtgarden

Praksiskonsulent / fastlege

Stavanger Hjertesenter, CT-angiografi

Nyheter fra avtalespesialistene:
Praksisnytt har åpnet for å videreformidle driftsnyheter også fra avtalespesialistene i Rogaland.
Denne første meldingen er fra Egil Vaage angående CT-angiografi.

Avtalespesialister som ønsker videreformidling av nyheter kan ta kontakt med johannessen@fastlegeservice.no










Til alle henvisende leger.
Stavanger Hjertesenter har i samarbeid med Siemens Medical drevet et prosjekt angående

koronar CT-angiografi. Undersøkelsen er utført av røntgenavdelingen i Kolibri Medical.

På bakgrunn av stadig økende antall henviste pasienter til Stavanger Hjertesenter og
uhåndterlig arbeidsmengde samt noe logistiske utfordringer, har vi valgt å trekke oss ut av
dette samarbeidet.

Stavanger Hjertesenter kan fortsatt formidle henvisninger til CT-angiografi for pasienter med
indikasjon i henhold til internasjonale anbefalinger. Dette dreier seg om et begrenset antall
som vil blir undersøkt på SUS til vanlig offentlig egenandel.

SUS mottar ikke pasienter kun til kalsiumscore.

Pasienter vil heretter bli henvist til CT-angiografi ved SUS på bakgrunn av kardiologisk
vurdering og undersøkelse der man ikke kommer til målet med for eksempel arbeids-EKG og
hvor det ikke er klar indikasjon for invasiv utredning. Dette gjelder først og fremst pasienter
med uspesifikke brystsmerter og moderat risikoprofil.

Dette til orientering.

Mvh.Egil Vaage
Stavanger Hjertesenter AS