Pakkeforeløp: Lungekreft - om inngang til pakkeforløpet

Pakkeforløp: Lungekreft

Den nyheten bygger på informasjon om pakkeforløp for kreft fra helsedirektoratet som forutsettes kjent.  Denne nyheten er den anbefalt rutinen for «inngang» til pakkeforløp for lungekreft i vår region og er utarbeidet i samarbeid med praksiskonsulentene, lungelegene og radiologen på sykehus.

Vi er opptatt av at de rette pasientene skal prioriteres. Det er vanskelig å sortere ut hvem som skal inn i pakkeforløpet på grunn av overlapp av symptomer og radiologiske funn ved andre lungesykdommer som KOLS og kreft.

OBS: 

Pasienter bør uten å vente på svar på røntgen thorax henvises «Pakkeforløp for lungekreft» ved:

·         Persisterende hemoptyse hos røykere/eks-røykere over 40 år

·         Tegn på obstruksjon av vena cava superior. (Øyeblikkelig hjelp-henvisning bør vurderes).

Om flytskjema:

Dersom pasienten har symptomer som gir mistanke om kreft begynner du utredningen med et drop in røntgen som tas samme / neste dag

1. Dersom funnet på røntgen er «malignitetssuspekt» skal pasienten henvises uten opphold til lungemedisinsk avdeling på SUS til utredning iht retningslinjene for «Pakkeforløp».
   
   Sykehuset vil ta ansvar for logistikk av videre utredning, inklusive CT. Dette gjøres for å få raskest mulig utredningslogistikk og trygghet for pasienten i en vanskelig fase i livet.
   
   Tips: få med mobilnummer til pasienten i henvisningen
2. Dersom det er andre funn på røntgen thorax, bør en i all hovedsak tenke på om det klinisk kan foreligge infeksjon. Hverken rtg eller CT er optimal for å skille infeksjon fra kreft i lungene. 
   
   Dersom infeksjon er en sannsynlig mulighet, bør en kontrollere med rtg thorax etter 4-6 uker.
3. Dersom funn på rtg thorax ikke er «malignitetssuspekt» kan malignitet likevel ikke utelukkes, uansett om rtg er negativ eller om det er mindre funn / manglende tilbakegang av fortetninger etter infeksjon. Da kan det være hensiktsmessig å henvise til CT thorax. Det vanlige er at det ble tatt innen 14 dager ved poliklinisk henvisning til SUS.

Vi vil understreke:

Henvisning til røntgen gjelder ikke som start i «Pakkeforløpet». ”Pakkeforløpet” starter først etter at henvisningen til lungelegene er mottatt på sykehus.  Derfor er henvisning til etter gjennomført rtg thorax raskere enn å vente på en CT.

Målet med pakkeforløpet er å redusere ikke-medisinsk begrunnet ventetid i utredningen slik at pasient og pårørende opplever god informasjon, involvering, innflytelse og dialog gjennom hele forløpet . Reduksjon av mortalitet er ikke målet med pakkeforløpet

T a gjerne kontakt ved behov:

Du finner denne rutinen på samlesiden for pakkeforløp ved å følge linken øverst i høyre marg som tar deg til samlesiden for pakkeforløp i PKO- arkivet.

Merknader

Informasjon om pakkeforløpene til fastlegene fra Helsedirektoratet

Dersom du har innspill til denne rutinen kan du ta I bruk kommentarfeltet under nyheten. Da går det en melding til redaktøren av Praksisnytt som tar det videre. 

Intravenøs antibiotikabruk i sjukeheim og kommunale ø.-hjelpssenger

Intravenøs behandling er godt etablert i sjukeheimane siste åra jfr Prosedyre publisert i Praksisnytt i 2008. Denne er no revidert utan store endringar. 

Grunnlaget er Nasjonale faglege retningsliner for antibiotikabruk i primærhelsetenesta og i spesialisthelsetenesta og drøfting mellom Nord-Jæren Sjukeheimslege-forum og SUS 

Endringar: 

1) Andregenerasjons-Cefalosporin er bytta ut med 3.generasjons (Cefotaxim)

2) Max.penicillindose er redusert til 1,2g.  Mecillinam er framleis valt som 1.valg framfor Ampicillin+Gentamicin og Cefotaxim er vurdert som såpass likeverdig med Piperacillin/betalaktamasehemmar (Tazocin) at ein ikkje har sistnemnde med i prosedyren.

Heile prosedyren er meint som retningsgivande og avhengig av kompetanse/ressursar kan lokale prosedyrer sjølsagt bli både enklare og meir omfattande.

Indikasjonar og preparat

Nedre LVI	1.Benzylpenicillin (Benzylpen. ® /Penicillin®) 2.Cefotaxim (Cefotaxim®)	2mill IE(1,2g) x 4 1-2g x 3	Red. v/ nyresvikt
Øvre UVI	1.Mecillinam      (Selexid®) 2.Cefotaxim (Cefotaxim®)	400mg x 3 1-2g x 3	Evt red dose når respons Red.v/nyresvikt
Erysipelas/ bløtdels- infeksjon	1.Benzylpenicillin 2.Dicloxacillin      (Diclocil®)	2mill IE(1,2g) x4 1g x 4

Flg.preparat  kan blandast i NaCl  9mg/ml, så oppbevaring i kjøleskåp

PREPARAT	MENGDE	INF.TID	HOLD- BARHET	NaCl- volum
Benzylpenicillin ® /Penicillin®	1,2g=2mill IE	20-30min 20-30min	0t	100ml
Selexid®	400mg	20-30min	24t	100ml
Cefotaxim®	1g 2g	20-30min 20-30min	0t	50ml
Diclocil®	1g	Ca 60min	16t	100ml

Kåre Øygarden,                                                                                                                   

Avd.lege,avd for Øyeblikkeleg hjelp,Jæren      

Jon Sundal                               

Overlege,med.klinikk,SUS

NOKLUS diabetesskjema - forbedret utgave 2011

Diabetesskjemaet ble i 2011 oppdatert med mange forbedringer.

Seksjonsoverlege på diabetespoliklinikken ved Stavanger Universitetssykehus og medisinsk ansvarlig for voksendiabetesregisteret, John Cooper, gjør nå et framstøt for å få opp bruken av NOKLUS Diabetesskjema i Rogaland.  

Norsk diabetesregister for voksne tilbyr nå NOKLUS Diabetesskjema for:

• Infodoc
• Winmed (WinMed 3,0 versjon pilottestes pt). 
• System X
• Vision. 

Hvorfor bruke NOKLUS Diabetesskjema?

Skjemaet fungerer både som et klinisk verktøy for leger med påminnelse om hva som bør inngå i en årskontroll og som et innsamlingsverktøy for diabetesregisteret.  

Det er takst for å bruke skjemaet (takst 109). 

Allmennleger som sender inn data til registeret, får en tilbakemeldingsrapport fra NOKLUS som kan brukes i kvalitetsforbedrende arbeid.

Interessert i oppdatering eller å starte opp?

Leger som er interessert i å starte opp eller leger som vil få siste versjon til oppdatering av sin installasjon, oppfordres til å sende e-post til karianne.loevaas@noklus.no eller joco@sus.no

Ny oppdatering underveis:

Ny oppdatering forventes ferdigstilt i november 2012. Leger som allerede har tatt skjemaet i bruk, oppfordres til å ta kontakt dersom de har ønske om ytterligere forbedringer.