Chirurgia Minor

Kirurgisk poliklinikk

Kirurgisk poliklinikk er et dagkirurgisk tilbud for pasienter med behov for enkle kirurgiske inngrep (chirurgia minor). De fleste av slike inngrep gjennomføres på fastlegekontorene, men enkelte pasienter vil allikevel ha behov for henvisning til kirurgisk poliklinikk. På grunn av stor pågang, ber en om at tiltak i primærhelsetjenesten først er forsøkt.

Lipomer (NEL)

Hvis fastlegen mangler kompetanse eller det er vanskelig beliggenhet, fjerner en lipomer over 5 cm ved kirurgisk poliklinikk. Er lipomet lokalisert i ansikt er adressat Plasikk- og håndkirurgisk avdeling, mens på ekstremitetene er adressaten Kirurgisk-ortopedisk avdeling. Dette forutsettes at MR er gjennomført i forkant.

For å avklare annen patologi ved lipomer større enn 5 cm målt klinisk, anbefales MR med kontrast etter "tumorprotokoll" forut for kirurgisk fjerning.

Ateromer (NEL)

Infisert aterom, insideres og dreneres i hovedsak i primærhelsetjenesten. Ikke infiserte aterom er et kosmetisk problem. Disse kan fjernes i primærhelsetjenesten,  se gjerne prosedyre på NEL(inkl. video). Hvis fastlegen mangler tilstrekkelig kompetanse, eller ateromet har vanskelig beliggenhet kan pasienter i unntakstilfeller henvises kirurgisk poliklinikk

Inngrodd tånegl (NEL)

I hovedsak bør de fleste tilfeller av inngrodde negler kunne håndteres i primær helsetjenesten

Inngrodd negl kan vanligvis behandles konservativt med korrekt neglepleie og veiledning av fotterapeut. Pasienter med residiverende betennelse tross optimal konservativ behandling bør opereres. Om man mistenker hallux valgus / rigidus som årsak til inngrodd negl må disse henvises til ortopedisk poliklinikk.

Operasjonen foretas i lokal ledningsanalgesi svarende til tåens basis og med blodtomhet svarende til tåen. På den affiserte side av tåen legges et ellipseformet snitt i neglevollen og i den tilgrensede negledel. Neglematrisk, hvor neglen dannes, fjernes fullstendig. Dette er den kritiske del av operasjonen. Neglematriks strekker seg fra lunula til negleroten og sentralt til periost på den underliggende knokkel. Neglematriks fjernes best med en liten skarp skje.

Såret dekkes med vaselinkompress og komprimerende bandasje. Forbindingen skiftes påfølgende dag pga. vanligvis gjennomtrukket blødning.

Etter 2-3 dager kan såret renset daglig i mildt såpevann

Plastikk- og håndkirurgisk avdeling

Plastikk og håndkirurgi er en formgivende rekonstruktiv kirurgisk spesialitet med hensikt å gjenvinne normale forhold ved deformiteter og/eller defekter. Slike tilstander kan være medfødte misdannelser, eller de kan være forårsaket av skader eller sykelige prosesser som infeksjoner, perifere sirkulasjonsforstyrrelser og svulster. Både rekonstruksjoner og håndkirurgi inngår i Plastikk- og håndkirurgisk avdelings  virksomhet. Avdelingen behandler også hudkreft (inkludert føflekkreft) og en del akutte infeksjonstilstander.

Malignt Melanom (NEL)

Alle nevi som fjernes på medisinsk grunnlag, skal fjernes fullstendig ved eksisjonsbiopsi, dette kan gjerne gjøres i allmennpraksis

●     Elliptisk incisjon med 2-5 mm brem med normal hud. I NEL står det at en også “en pute av subdermalt fett”, men det ordnes ved reeksisjon av oss.

●     Alltid histologisk undersøkelse av preparatet

●     Ved spesielle lokalisasjoner eller tekniske utfordringer henvises til kirurg eller hudlege for fjerning

På grunn av kapasitet ber vi fastlegen å fjerne føflekker med mistanke om malignt melanom selv, og at en heller henviser til reeksisjon ved stadfestet Malignt melanom.

Veiledning og hospitering:

Jfr. samhandlingreformen har sykehuset veiledningsplikt som innebærer kurs og mulighet for hospitering. Lenke til info side til hospitering ved Stavanger Universitetssykehus.

Plastisk- og håndkirurgisk avdeling har tilbud om at fastleger kan være med på å operere “enklere” tilfeller i lokal anestesi. For hospitering ta kontakt med avdelingen.

Eirik Viste
Praksiskonsulent / Fastlege Byhaugen legesenter